不良反應

Adverse reactions

不良反應報告表
您可以在此填寫在使用華海產品時遇到的不良反應/事件/副作用。

如果您身上發生了不良反應，或者您覺得自己可能正遭遇不良事件，應及時向醫生尋求建議并填寫此表。
我公司會依法收集并上報藥物不良反應/事件，在此過程中您的個人信息及隱私會受到保護，請您提供真實信息，必要時我公司會安排專業人員與您聯系，為您提供服務與支持。

備注：

藥品不良反應，對于上市后的產品來說，是指患者在使用正常劑量來預防、診斷、治療或改善生理功能時出現的有害和未預期的對藥品的反應。此外，還包括我們收集到的其他信息，如超劑量用藥、超說明書用藥、禁忌癥用藥、妊娠暴露。

* 開始之前，請先告訴我們您是誰：
* 作為報告者，您是否愿意接受華海藥業因這一不良事件與您取得聯系
不良事件報告 （副作用）
關于您（報告人）的信息
因果關系判定（醫療專業人士頁面需提供）：
與患者關系（患者或患者親友頁面需提供）：
患者信息
吸煙史：
飲酒史：
藥物過敏史：
既往藥品不良反應 ：
* 合并疾病：
* 不良事件信息
*不良事件結局：
與華海產品的因果關系判定（醫療專業人士頁面需提供）：
* 藥品信息
藥品用法用量：
（如無法獲得生產批號請填寫不詳）
若未停用，用量有無改變 ?
停藥或減量后，反應是否消失或減輕 ?
再次使用此藥品后，是否再次出現同樣反應 ?
附加信息（不良事件信息）
請詳細描述您的用藥情況及此次不良反應的發生發展經過和針對此次不良反應所做的檢查及處理:
合并疾病信息（若有）
術語解釋：合并疾病是截止到此次不適/檢查異常發生時您患有的疾病或正在處于恢復期的疾病，如高血壓、糖尿病等。
合并用藥：
合并用藥（若有）
藥品用法用量：
術語解釋：合并用藥是發生上述不適/檢查異常前15天內您正在使用或使用過的藥物。
上傳附件：
如有檢查/化驗結果及其他病歷資料等，請上傳PDF或者圖片格式文件。

感謝您提交不良事件報告。

如有其他醫學問題或欲了解更多醫學信息，請致電我們的醫學事務團隊，電話：0576-85010288轉5

如需電話報告不良事件，請致電我們的藥物不良反應熱線，電話：0576-85010288轉5

(線路開通時間：國家法定工作日 09:00 am – 5:00 pm.)。